Диагноз: Опухоль желточного мешка III желудочка мозга, Мх стадия. Состояние после хирургического удаления опухоли, 
3 циклов ПХТ. Хроническое субдуральное скопление справа. Внутренняя тетравентрикулярная гидроцефалия. Симптоматическая эпилепсия. Вторичный гипотиреоз. Вторичная надпочечниковая недостаточность. Реактивный артрит правог
о коленного сустава.

Переведена из Детского хосписа г. СПб для хирургического лечения хронического субдурального скопления.

Анамнез болезни: заболела в феврале 2016 года — рвота, лихорадка, жидкий ст\л, госпитализирована в ДГБ№3 с диагнозом «острый гастроэнтерит», на фоне лечения прогрессировало угнетение сознания, при обследовании выявлена гигантская опухоль 111 желудочка, осложненная окклюзионной гидроцефалией и дислокационным синдромом. Со слов мамы последние 2 года отмечалась жажда, полиурия. 07.03.2016 выполнена операция — наружное вентрикулярное дренирование по Арендту справа, 09.03.2016 — КПТЧ в правой лобно-теменной области, субтотальное удаление опухоли передних отделов III желудочка. Иммуногистохимическое заключение — смешанная герминогенная опухоль: опухоль желточного мешка в сочетании с тератомой. В послеоперационном периоде отмечались генерализованные тонические судороги, назначена антиконвульсантная терапия (депакин хроно 600 мг/сут), развились эндокринные нарушения — вторичный гипотиреоз, вторичная надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет, получает заместительную гормональную терапию (L-тироксин 100 мкг/сут, кортеф 10 мг/сут), выраженные электролитные нарушения (гипернатриемия). Получила 3 цикла ПХТ. По данным контрольной МРТ головного мозга от сентября 2016 г остатков опухоли в III желудочке не выявлено, отмечается нарастание толщины хронического субдурального скопления справа.

Клиническая картина представлена снижение интеллектуально-мнестической функции, эмоциональной лабильностью, глазодвигательными нарушениями (ограничение движения глазных яблок в вертикальной плоскости, глазные щели S=S.

Данные МРТ головного мозга от 07.09.2016: хроническое субдуральное скопление правого полушария мозга со смещением и сдавлением правого желудочка, внутренняя гидроцефалия с перивентрикулярным отеком вокруг передних рогов боковых желудочков; остатков опухоли в полости III желудочка не выявлено.

При поступлении лабораторно отмечалась тяжелая анемия, тромбоцитопения, обусловленные полученной химиотерапией. Выполнена гемотрансфузия (эритроцитарная взвесь), анемия скомпенсирована (Hb 133 г/л). Также при поступлении отмечалась выраженная гипернатриемия (193 ммоль/л) без полиурии, уд вес мочи 1,010-1,015. На фоне инфузионной терапии уровень натрия скорректирован. Переведена в 6НХО с натрием 143 ммоль/л. На 3-и сутки лабораторно отмечается гипернатриемия 163 ммоль/л, без полиурии. Проводилась инфузионная терапия.

В настоящее время сохраняется выраженная тромбоцитопения (19х10*9/л), клинически наблюдается петехиальные высыпания на коже правой голени. Учитывая необходимость хирургического лечения, высокий риск развития неконтролируемого кровотечения на фоне тромбоцитопении перелит тромбоцитарный концентрат.

Таким образом, у ребенка 5 лет после комбинированного лечения смешанной герминогенной опухоли III желудочка имеется хроническое субдуральное скопление над правым полушарием мозга со сдавлением и смещением правого бокового желудочка мозга. Учитывая особенность наблюдения — выраженную постхимиотерапевтическую тромбоцитопению, небольшую продолжительность эффективного действия перелитых донорских тромбоцитов — показано хирургическое лечение в экстренном порядке. Планируется выполнить наружное субдуральное дренирование справа. После санации ликвора планируется субдурально-перитонеальное дренирование системой низкого давления допускающей функционирование в условиях повышенной концентрации белка.

Положение на операционном столе — на спине с поворотом головы влево.

Группа крови — А(II) Rh(+) положительная.

Планируемый объем кровопотери — 30 мл.

С родителями ребенка проведена беседа о характере заболевания, прогнозе для жизни, возможных последствиях и осложнениях. Согласие родителей на операцию получено.